Protonų siurblio inhibitoriai, susiję su gastroenteritu


Laird Harrison
2019 m. Lapkričio 27 d

Nuolatinis protonų siurblio inhibitorių (PPI) vartojimas gali sukelti ūminį virusinį gastroenteritą, teigia tyrėjai.

Kiekvienam 153 pacientui, gydomam PPI žiemos mėnesiais, galima tikėtis susirgti enteriniu virusu, praneša MSc Ana-Maria Vilcu iš Paryžiaus Sorbonos universiteto ir kolegoms internete paskelbtame straipsnyje lapkričio 27 d. JAMA tinklas atidarytas.

Remiantis pakviestu komentaru tame pačiame žurnale, išvados papildo turimus įrodymus, kad gydytojai, jei įmanoma, turėtų išrašyti PSI, kad sumažintų galimus nepageidaujamus reiškinius.

Plačiai vartojami PPI mažina skrandyje esančią rūgštį, blokuodami ją gaminantį fermentą. Tačiau sumažinus druskos rūgšties sekreciją skrandis gali būti priimtinesnis virškinimo trakto patogenams ir susilpninti imuninę sistemą.

Nors PPI paprastai laikomi saugiais, keli tyrimai parodė ryšį tarp ilgalaikio PPI vartojimo ir neigiamo poveikio, pavyzdžiui, su osteoporoze susijusių lūžių, vitamino B12 trūkumo, inkstų ligos ir infekcijos, įskaitant žarnyno infekcijas, gautas iš Clostridium difficile.

Norėdami patikrinti, ar PPI padidina ūminės žarnyno infekcijos riziką, Vilcu ir kolegos išanalizavo didelę duomenų bazę apie vaistų išrašymą iš Bendrijos vaistinių žiemos mėnesiais, kai infekcijos yra dažniausios.

Išilginėje gydymo „Dyamics“ duomenų bazėje yra duomenys iš 7000 kontinentinės Prancūzijos vaistinių ir apima apie 30% Prancūzijos gyventojų.

Kiekvienam pacientui, kuris nuolat vartojo PPI nuo 2015 iki 2016 m. Žiemos, tyrėjai nustatė tris pacientus, kurie nevartojo vaistų ir atitiko lytį ir gimimo metus.

Tyrėjai apibrėžė „nenutrūkstamą“, remdamiesi PPI receptų dažnumu ir išleidžiama suma. Jie apibrėžė „ūminio gastroenterito epizodus“, remdamiesi anksčiau patvirtinto algoritmo, kuriame buvo atsižvelgiama į paciento savybes, skiriamų vaistų rūšis, vėlavimą tarp laiko, kurį buvo paskirtas vaistas, ir vaisto vartojimo laiko, naudojimo rezultatais. buvo išrašytas, o išleistų vaistų skaičius ir kiekis.

Jie nustatė 233 596 nuolatinius PPI vartotojus ir 626 887 ne PPI vartotojus. Vidutinis (tarpkvartilinis diapazonas) amžius ne PPI vartotojams buvo 70 metų, o nuolatinio PPI vartotojams – 72 metai.

Tyrėjai nustatė, kad kiekvienam 3131 PPI vartotojui pasireiškė bent vienas ūminio gastroenterito atvejis, palyginti su 4327 ne PPI vartotojais. Patikrinę amžių, lytį ir gydydami dažniausiai pasitaikančias lėtines ligas (cukrinį diabetą, širdies ir kraujagyslių ligas, obstrukcines kvėpavimo takų ligas ir psichotropinius vaistus), jie nustatė reikšmingą ryšį tarp PPI vartojimo ir ūminio gastroenterito (santykinė rizika, 1,81). .

Jie taip pat nustatė reikšmingą ryšį tarp amžiaus ir histamino 2 receptorių antagonistų vartojimo (pakoreguota santykinė rizika, 2,08). Jie taip pat nustatė reikšmingą ryšį tarp PPI vartojimo ir amžiaus: vyresni pacientai (45–64 metų), kuriems kyla didžiausia rizika, ir jaunesni pacientai (0–14 metų ir 15–44 metų), kuriems reikšmingos rizikos padidėjimo nėra.

Tyrėjai atkreipia dėmesį į kai kuriuos savo tyrimo apribojimus. Vietoj faktinių diagnozių gastroenteritui nustatyti jie naudojo recepto informaciją. Jie neturėjo PPI dozių, o kai kurie pacientai galėjo išrašyti receptus iš vaistinių, esančių ne duomenų bazėje. Tyrėjai neturėjo informacijos apie galimus šalininkus, tokius kaip socialiniai ir ekonominiai veiksniai ar maisto vartojimas.

Vis dėlto jie daro išvadą, kad "nuolatinis PPI vartojimas gali būti susijęs su padidėjusia žarnyno virusinių infekcijų rizika".

Komentarų rašytojai Kaleen Hayes, „PharmD“ iš Vaterlo universiteto Kanadoje, ir kolegos sutinka.

Jie rekomenduoja ieškoti galimybių nurašyti PSI, ypač tais atvejais, kai nėra aiškios indikacijos jų vartojimui. Jie pataria riboti ilgalaikius ambulatorinių pacientų receptus, skirtus nesteroidinių vaistų nuo uždegimo sukeltų opų, sunkaus ezofagito, Barrett stemplės, idiopatinės lėtinės opos, ugniai atsparios gastroezofaginio refliukso ligos, patologinių padidėjusio sekrecijos ligų (pvz., Zollingerio-Elisono sindromo) prevencijai. ir kai kuriems pacientams, kuriems yra buvę virškinimo trakto opų su kraujavimu.

„Vilcu ir kt. Atliktas tyrimas patvirtina dar vieną galimą terapijos, susijusios su tuo, kas anksčiau buvo manoma, kad apskritai saugių vaistų klasė, riziką“, – jie daro išvadą.

Tyrimą rėmė Prancūzijos nacionalinis sveikatos ir medicinos tyrimų institutas. Tyrėjai neatskleidė jokių reikšmingų finansinių ryšių. Vienas iš komentarų rašytojų pranešė apie finansinius ryšius su „Pfizer“.