Kaina atsistatydina kaip HHS sekretorius per kelionių ginčus


     

Šiandien pasitraukė iš Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamento (HHS) sekretoriaus pareigas diskutuota dėl savo brangių vyriausybės kelionių į "Charter" ir karinius lėktuvus.
     

Gruzijos atstovo rūmų atstovas dr. Price, ortopedijos chirurgas ir buvęs respublikonų narys, tarnavo mažiau nei 8 mėnesiams HHS vadovu. Senatas siaurai patvirtino, kad prezidentas Donaldas Trumpas paskelbė savo kandidatūrą vasario 10 dieną.

     

      
      
      

Tomas Kaina, MD. J. Scott Applewhite / AP

     

     

Jo pozicija pasirodė netinkama, kai "Politico" praeitą savaitę pranešė, kad nuo gegužės mėnesio jis buvo nupirkęs daugiau nei dvylika privačių užsakomųjų skrydžių vietoj komercinių skrydžių HHS versle, kurių mokesčių mokėtojai sumokėjo maždaug 400 000 USD. Apreiškimas supykdė Trumpą, kuris viešai pasiūlė, kad Dr Price "darbas nebuvo saugus. Dr Price sakė, kad nors jis nepažeidė įstatymo, jis nebebus naudojamas frachtuotų skrydžių dėl taupumo ir kompensavo vyriausybei beveik 52 000 USD. Šis skaičius padengė ankstesnių skrydžių vietų kainą, bet ne visą bilietų užsakymo kainą.

     
     
     

Tada "Politico" šią savaitę nugriaudė istoriją, kad karinė lėktuvas "Dr Price" nukeliavo į Afriką, Aziją ir Europą, pridėdama papildomą 500 000 JAV dolerių į vyriausybės mokamas kelionės išlaidas.

     

Dr. Price priėmė HHS sekretoriaus pareigas beveik tiek daug prieštaringų dalykų, kai jis paliko jį, pradėdamas, kai Trump jį paskyrė praėjusiais metais. Jo griežta opozicija "Affordable Care Act" ir balsavimo rezultatai tokiose srityse kaip abortas ir LGBT teisės atsisakė daugelio gydytojų, nors jis gavo saugomą patvirtinimą iš Amerikos medicinos asociacijos.

     

Dr Price didžiulės investicijos į sveikatos priežiūros įmones atvėrė jam kaltinimus dėl viešai neatskleistos informacijos, nes šioms bendrovėms galėjo padėti ar pažeisti teisės aktai, kuriuos jis palaikė. Dr Price sakė, kad šios investicijos buvo etikos, bet pažadėjo parduoti akcijas, kai tapo HHS sekretoriumi.

     
     

Netrukus po to, kai Dr Price atsistatydino, Baltasis rūmai pranešė, kad Trump paskiria Don Wright, MD, MPH kaip "HHS" sekretorius. Dr Wright buvo HHS sveikatos sekretoriaus padėjėjo pavaduotojas ir ligonių prevencijos ir sveikatos tobulinimo departamento direktorius. Šeimos gydytojas taip pat pateko į prevencinę mediciną, dr. Wright tarnavo George'o W. Busho administracijoje nuo 2007 iki 2009 m., Kaip HHS sekretoriaus padėjėjo pavaduotojas sveikatos klausimais.

     
     

Sekite Robert Lowes tinklaraštyje Twitter @LowesRobert

    

Betterment Cranks up Features and Costs – ar vis dar verta?


 met muziejus "width =" 300 "height =" 231 "/> 

<p class= Nuo mano vizito 2015 m., Norėdami pamatyti" Betterment "operacijas NYC (foto: museumhack)

Nuo 2014 m. Aš naudoju "Betterment" investavimo paslaugą, kad padidinsiu savo santaupų dalį. Aš finansavau eksperimentinę paskyrą, kurios suma siekė 100 000 JAV dolerių, ir nuo to laiko turėjau kas mėnesį mokėti papildomą papildomą 1000 USD. Rezultatai buvo dokumentuoti puslapyje, kurį aš vadinu "Gerinimo eksperimentu".

Iki šiol patirtis buvo geresnė, nei tikėjausi. Bendrovės elgesys – tiek man, tiek klientui, tiek santykiuose su visuomene ir žiniasklaida buvo tvirtas ir madingas. Ir jų jau gera investicijų sistema toliau tobulėjo. Prisijunge prie automatinio akcijų pakartotinio balanso, tačiau nuo to laiko buvo sužavėti dar du neaiškūs savybės, kurios yra stebėtinai veiksmingos:

  • Nusidėvėjimo rinkimo sistema, kuri iki šiol nukopijuoti kelis tūkstančius dolerių iš mano pajamų mokesčio sąskaitos. (Pastaba – ši funkcija dažniausiai labiausiai naudinga tik didesniam pajamų lygiui, o aš gavau papildomos naudos iš kito kapitalo prieaugio kompensavimo)
  • Mokesčių koordinavimo portfelio paskirstymas, kuris automatiškai padengia daugiau jūsų dividendų mokančių indekso lėšų jūsų IRA vietoje jūsų apmokestinamos paskyros. Aš ką tik įjungiau šį praeitą mėnesį ir mėgaujuosi žiūriu rezultatus.

Iš tikrųjų žmonėms, kurie iš tikrųjų išleidžia į pensiją, taip pat yra įspūdingos pensijų valdymo sistemos ir individualizuotos konsultacijos, tačiau man asmeniškai tai nėra naudinga. Kadangi šis dienoraščio skaitytojas apima daugybę techninių ir viską veikiančių žmonių, aš norėjau, kad "Betterment" sąskaita atsistotų vien tik numeriais, o ne tik patogu naudotis patogumais.

Aš apskaičiavo, kad su mokesčiais susijusios savybės lengvai padidino mano grąžinimą daugiau kaip 1% per metus, o tai lengvai padengė "Betterment" 0,15% metinį valdymo mokestį. Aš vis dar žiūriu daugybės kritikų * pasirodžiusi visame internete, kaltinamas manimi "užsiėmimu" gerovei ir kad kiekvienas turėtų tiesiog rankiniu būdu valdyti "Three Funds" portfelį "Vanguard". Tačiau iki šiol nė vienas iš jų neteisingai nepateikė šių mokesčių sutaupymų savo apskaičiavimuose – jie nepakankamai įvertino TLH. Tai lengva atlikti prižiūrint, nelaikydami "Betterment" paskyros ir žiūrėdami rezultatus.

Kai mano teigiami jausmai dėl bendrovės išaugo, aš toliau perkeliu daugiau asmeninių investicijų į antrą, privataus sąskaitą "Betterment", įskaitant mano seną darbo IRA. Dėl to dabar turiu apie 500 000 dolerių su "Betterment".

Logiškai, tai vis dar buvo tik dalinis įsipareigojimas – skaičiai, kuriuos parengė naudinga siųsti visus savo ateities investicijų dolerius į "Betterment", tačiau vis dar didėjo pasitikėjimas bendrove, todėl nusprendžiau jį imtis lėtai. Be to, mano vyresnio amžiaus investicijos (daugiausia su "Vanguard") praeina 2000 m. Pradžioje, todėl būtų neveiksminga jų parduoti, norint nusipirkti panašias indekso lėšas per "Betterment".

Tada jie nukrito į šį bombą

(Atnaujinta: po šio įrašo turėjau galimybę keistis keletą privačių el. Laiškų su "Betterment" įkūrėju Jonu Steinu ir kitais darbuotojais, ir jie buvo gana ramūs. Jis taip pat paskelbė geresnį paaiškinimą, kodėl jie pakeitė kainas , čia. Taigi atnaujinu šį skyrių, kad atspindėtų tai, ką išmokau.)

Sausio 30 d. Aš gavau išankstinį pranešimą iš bendrovės, skelbiančio, kad jų mokesčių struktūra turėtų keistis. Pradinė laipsnių kainų struktūra atrodė taip:

  • 0,35% sąskaitose iki 10 000 USD (su automatiniu įnešimu)
  • 0,25% sąskaitose nuo 10 000 iki 99 999 JAV dolerių
  • 0,15% sąskaitose virš 100 000 USD

Jie paskelbė apie būsimą fiksuoto mokesčio pakeitimą su dangteliu

  • 0,25% visų sąskaitų iki 2 milijonų JAV dolerių
  • Nemokamas valdymas dėl jūsų balanso dalies, kuri viršija 2 milijonus JAV dolerių

Kitaip tariant, jūsų mokestis yra apribotas iki 5000 JAV dolerių per metus.

Jie taip pat pridėjo asmenines konsultacines paslaugas "Betterment Plus" ir "Betterment Premium" už aukštesnius tarifus, ir aš girdėjau, kad tai yra laukiamos paslaugos daugeliui klientų. Bet kadangi aš labai norėčiau kalbėtis su kompiuteriais, o ne su žmonėmis, kai kalbama apie pinigų temą, mes sutelkiame dėmesį į robo patarėjų paslaugą, dabar vadinamą "Betterment Digital" – čia.

Praktiškai du mokesčio lygiai atrodo taip. Pirmasis grafikas rodo, kas atsitinka dėl balanso iki 1 milijono JAV dolerių, o antrasis grafikas – tik išplėstinė versija, kurios vertė siekia 4 milijonus dolerių. Naujojo mokesčio struktūra bus gerokai didesnė turtingesniems šio dienoraščio skaitytojams. Jis tik pradeda sutaupyti apie 3,3 mln. EUR investicijų.

 improvement-new-fees "width =" 539 "height =" 732 "/> </p>
<p> Žmonės, kurių sąskaitoje yra mažiau nei 100 000 dolerių, nepastebi jokio skirtumo. Tie iš mūsų 100 milijonų dolerių – 2 milijonų JAV dolerių grupės pamatys 66% padidintus mokesčius (pradedant nuo birželio 1 d.), Tada net 3 000 000 eurų. </p>
<p> Mano situacijoje (500 000 USD balansas) kasmetiniai valdymo mokesčiai išauga nuo 750 iki 1250 JAV dolerių per metus, padidėja 500 USD. </p>
<p> <strong> Kaip jaustis apie tai? </strong> </p>
<p> Šiomis dienomis bandau išvengti pasipiktinimo, o ne galvoju apie didelį vaizdą. Kainų kaita iškėlė keletą klausimų: </p>
<ol>
<li> <strong> Kodėl bendrovė didina mokesčius? </strong> Ar jie taiso praeitą klaidą, suprasdami, kad sunku gauti 0,15% pelno? Ar jie yra oportunistiniai? Ar jie pasirengs parduoti įmonę? </li>
<li> <strong> Ar paslauga vis dar yra gera vertybė 0,25%? </strong> </li>
<li> <strong> Ar kyla pavojus, kad tai atsitiks dar kartą? </strong> Investuojant didelius jūsų gyvenimo taupymo tūristus, reikia <em> didelio </em> pasitikėjimo. Mano nuomone, šis staigus kainų pokytis buvo mano pasitikėjimo pažeidimas – jis sukuria precedentą, ir aš maniau, kad tai gali įvykti bet kuriuo metu. Žinoma, jūs visada galite ištraukti savo pinigus bet kuriuo metu, tačiau tai yra vargu ar galimas mokesčių pasekmes. Geri investuotojai pinigų palieka dešimtmečius ir nenori būti priversti jį perkelti. </li>
</ol>
<p> <strong> Klausimas # 1 </strong> yra filosofinis. Aš įsitraukiu į "Betterment" ir myliu ten dirbančius žmones. Apskritai aš stengiasi daryti verslą tik su įmonėmis, kurios išlaikė šį testą. Tai daro mane mažiau kliento ir daugiau partnerio. Aš <em> noriu </em>kad mano verslo partneriai uždirba pinigus iš savo klientų, įskaitant mane, nes tai ir toliau bus jų verslas. Būdamas klientas niekada neturėtų būti varžovų santykiu. </p>
<p> Pasikalbėję su Jonu, supratau, kad kainų didėjimas buvo būtinas dalykas, kad liktų augantis ir tvarus verslas. Matematiškai jie valdo 6 milijardus dolerių, o 0,15% jie surenka tik 9 milijonus dolerių metinėse pajamose. Labai mažai, kad galėtume apsistoti firmoje, kurioje dirba 100 darbuotojų. Žinoma, jie greitai gauna naujų klientų, tačiau šiame etape tai yra labai maža marža. Jonas sakė, kad norėtų, kad <em> sumažėtų </em> kainos, nes bendrovė auga pakankamai didelė, kad tai leistų, bet pirmiausia turime ten patekti. Jis taip pat teigė, kad jų tikslas yra tapti nepriklausoma valstybine įmone. </p>
<p> <strong> Klausimas # 2 </strong> yra tik matematikos klausimas, o atsakymas yra "Taip". Labai aišku, kad "My Betterment" paskyra užtikrina daugiau nei 0,25% grynojo metinio pagerėjimo, palyginti su bandymu rankiniu būdu apytiksliai atlikti savo veiklą su "Vanguard" ETF. Jų programinė įranga yra neįtikėtinai gera, ir tik vis geriau. Žmonių talento lygis yra <em> insane **. </em> </p>
<p> <strong> Klausimas Nr. 3 </strong> buvo tikras mano manekenas. Šis kainų didėjimas kilo iš niekur, ir niekas manęs neklausė mano nuomonės – kaip klientas ar ilgą laiką vykdytojas, kuris tūkstančius kitų klientų išsiuntė "Betterment". Kai gavau trumpą išankstinį įspėjimą, praleidau elektroninio pašto siuntimą į rinkodaros skyrių ir net įkūrėją, bandydamas iš to pasikalbėti, nes manau, kad tai kelia neįtikėtiną riziką klientų pasitikėjimui. Nuo mano el. Laiško savo komandai: </p>
<p> <em> "vienintelis didžiausias silpnumas, kurį" Betterment "(kurį palaipsniui įveikia) yra pasitikėjimas […] Kai padidinsite esamų klientų (ir net būsimų klientų klientų įsigijimo etapo viduryje) kainas, tai pasitikėjimas yra iš dalies arba visiškai sugadintas. </em> </p>
<p> <em> Investuojant milijonus dolerių per visą gyvenimą reikia daug stabilesnės politikos, kuri per daugelį dešimtmečių įtvirtino žmones. Geros naujienos yra tai, kad pelnas vis dar yra – turtingas žmogus gali investuoti šimtą ar net tūkstantį pradedančiųjų investuotojų. Bet "Betterment" vis dar yra visiškai nauja kompanija, kuri siekia įgyti pirmąjį pasitikėjimo pagrindą didesniems ir konservatyviems investuotojams. Ar tai verta? "</em> </p>
<p> Tai yra žmogaus elgesio finansavimo problema tiesiai iš vadovėlio. Kaip žmonės, mes esame priklausomi nuo kognityvinio šališkumo, vadinamo "Loss Aversion" – mes baiminame ir suvokiame, ką šiuo metu turime <em> daug daugiau </em>nei mes baiminame ir suvokiame praleistų galimybių daug didesniems pelnams. </p>
<p> Pavyzdžiui, kuri iš šių dviejų parinkčių norėtumėte? </p>
<ul>
<li> anonimas vandalis uždirba 1000 dolerių už žalą jūsų automobiliui darbo vietoje arba </li>
<li> jūs automobilis – važiuojate keliaujant kelis mėnesius – bet nežinodami praleisite galimybę važiuoti savo dviračiu, kuris pagerins jūsų finansinę nuotrauką iki <em> daug daugiau nei 1000 $? </em> </li>
</ul>
<div id=  Skundai dėl mano "Twitter" sklaidos kanalo apie "Betterment" kainų pokyčius - spustelėkite didesnį "width =" 121 "height =" 471 "/> 

<p class= Skundai mano" Twitter " didesnis

Šis antras variantas turėtų būti daug baisesnis kiekvienam biuro darbuotojui, bet tai nėra. Ir vis dėlto "Betterment" pajudėjo tiesiai į tą pačią spąstelę – praturtindama turtingesnę savo 200 000 klientų dalį, kad nepasiteisintų.

(Susijusi literatūra: čia yra ankstesnis straipsnis apie vieną iš mano mėgstamiausių visų laikų knygų, vadinamas "Prognoziškai neracionalus", jis labai moko jus apie daugiau savo trūkumų.)

Manau, kad daug geresnio verslo tobulinimo "Betterment" atveju būtų išleisti mažiau pinigų naujų funkcijų kūrimui, kad būtų galima palikti egzistuojančią kainų struktūrą.

Tačiau atsižvelgiant į dabartinį kelią, dabar manau, kad didžiausia problema buvo tai, kaip jie pranešė apie kainų pokyčius. Tai buvo paminėta praeityje, kaip dalį linksmojo el. Laiško klientams "Pažvelkite kas naujo" "Betterment!". Tai komunikacinis stilius, kurio mes tikėjomės iš "Verizon" ar "Comcast", bet ne iš vietos, kaip tikros ir autentiškos kaip "Betterment".

Jūs galite pamatyti skausmą aistringose ​​esė se, kad klientai iš karto išsiųsti į mano el. Pašto dėžutę šią savaitę ir atsakymus į kažką, kurį įdedu į "Twitter". Vienas vaikinas netgi pradėjo "change.org" peticiją bandydamas perduoti klientų nepasitenkinimą.

Grynasis rezultatas man tikrai nepasikeis. Aš paliksiu "Betterment Experiment" ir toliau mokėsiu 1000 dolerių per mėnesį, nes būtent tai yra eksperimentas – aš palieku jį paleisti, kad visi galėtume stebėti ilgalaikius rezultatus.

Vis dar planuosi perkelti daugiau į savo asmeninį paskyrą per ateinančius metus, bet norėčiau, kad šis tinklaraštis būtų "Wealthfront", "Schwab", "Vanguard" ir "Wisebanyan" peržiūrimas kitų robo patarėjų ir konkuruojančių paslaugų. mažiau konkretaus pranašumo. Mano pasitikėjimas buvo sukrėtintas ir tada labiausiai patikėtas šiuo atveju, bet nenoriu, kad skaitytojai šiame dienoraštyje laikytųsi mano pėdsakų, neatsižvelgdami į visas galimybes savarankiškai.

Investicinė bendrovė, teikianti valdymo mokesčio padidinimą, yra labai maža sandorio dalis didžiojoje grandinėje. Bet man tai labai svarbu, nes aš tikrai bandau išlaikyti savo rekomendacijas naudingomis.

* Šiems kritikams sakau: "Aš gerbiu jūsų hardcore" Vanguard "nugarą, bet pabandykite atskirti Bogleheads ideologiją (kuri teigia, kad nieko ne Vanguard automatiškai žūsta) iš faktinių skaičių. Rinkos trūkumas nėra perspektyvus tikslas, tačiau sąskaitų turėtojų klaidų ir mokesčių mažinimas yra labai svarbus derliaus nuėmimo laukas. Gerinimas turi pasiekti tik 0,25% metinę normą, kad pateisintų jų mokestį.

** Atkreipkite dėmesį į šį paskelbtą baltąjį pranešimą, kuriame paaiškinamos naujos mokesčių koordinuojamos portfelio detalės. Jie tiesiog veikia aukštesne technine plokštuma nei kitos įmonės.

Atskleidimas: realus gerovės santykis su MMM . Po to, kai su jomis investauosiu 2014 m., Aš taip pat prisijungė prie savo partnerių programos, kaip ir su bet kokiu produktu, kurį naudoju ir patinka (žr. . Tada aš pašalintas, nes naujausios SEC taisyklės nurodo, kad negalite būti filialu, taip pat turite "atsiliepimų" peržiūrą. Aš maniau, kad peržiūra yra nenaudinga, jei negalėsite pranešti apie savo patirtį, todėl nusprendžiau palikti programą, kad galėčiau palikti atsiliepimą. Žinoma, nėra jokios problemos – mano tikslas – niekada netaikyti priklausomybės mano rekomendacijoms, nes joje yra daug pinigų. Vėliau "Betterment" mokėjo už tai, kad šioje svetainėje būtų teikiama vienodo dydžio reklama, ir ši programa gali būti tęsiama arba nebegalima – šis straipsnis gali tapti mažiau pageidaujama reklamos platforma, ir prieš ją paskelbiau su juo netikrinat.

Lėtinė trauminė encefalopatija: priežastys, simptomai ir gydymas


                     Lėtinė trauminė encefalopatija: priežastys, simptomai ir gydymas

            
                                            

Vis dar yra daug, kad mokslininkai nežinojo apie ryšius tarp futbolo ir susijaudinimo bei lėtinės trauminės encefalopatijos (CTE).

                     Kreditas: Amy Myers / Shutterstock
                

            

Lėtinė trauminė encefalopatija (CTE) yra degeneracinė smegenų liga, kuri sunaikina smegenų ląsteles. Nors tai buvo siejama su smegenų traumu ir tam tikrais smegenų proteinais, mažai žinoma apie šią ligą.

Manoma, kad CTE sukelia pasikartojanti smegenų trauma. Jis dažnai būna tiems, kurie dažniau patiria galvos traumų. Tiesą sakant, tai kažkada vadinama pūkuotojo girtuoko sindromu arba demencija pugilistica. 1928 metų tyrimas Amerikos medicinos asociacijos žurnale (JAMA) buvo pirmasis, kuris apibūdino boksininkų būklę pagal smegenų sužalojimų tyrimų institutą.

Iš tiesų dažnai yra kaltininkai, bokso ir kitų sporto šakų, kur galvos traumos yra įprastos – imtynės, sirenos, krepšinis, futbolas, ledo ritulys, regbis, lauko ritulys, tinklinis, lakrasas ir futbolas. "JAMA" paskelbtame 2017 m. Tyrime, kuriame dalyvavo 200 mirusių futbolo žaidėjų, nustatyta, kad 90 proc. Žaidėjų turėjo CTE. Iš šių žaidėjų 71 proc. Žaidėjų turėjo sunkų CTE

Kiti asmenys, kurie gali įsigyti CTE, yra tie, kurie buvo fiziškai piktnaudžiaujami, serga epilepsija ar kurie patyrė traumos kariuomenei. 2012 m. Žurnale "Science Translational Medicine" paskelbtas tyrimas nustatė keturių mirusių JAV karo veteranų smegenų ligą.

"Mūsų tyrimas pirmą kartą parodė, kad kariškiai, kurie patyrė ekstruzinį ekspoziciją" CTE ", iš esmės nesiskiriantys nuo [the CTE in] atletų, kuriuos mes pažvelgėme", teigė tyrimo tyrėjas Patricas Stantonas, ląstelių biologijos profesorius Niujorko medicinos koledže Valhalloje, Niujorke.

Kaip veikia lėtinė trauminė encefalopatija, nėra visiškai suprantama. Pasak "Mayo" klinikos, ekspertai mano, kad kai smegenys yra pakartotinai sužalotos, jis nusiramina. Tyrėjai taip pat mano, kad po smegenų traumos smegenų ląstelėse vadinamas tau formuojantis baltymas, todėl sunaikinti smegenų ląsteles, sakė "Concussion Legacy" fondas. Ir, nors ir nedažnai, baltymų beta-amiloidas taip pat buvo rastas žmonėms su CTE

CTE žala dažnai imituoja Alzhaimerio ligą. Skirtumas yra tas, kad tau baltymai susikaupia smegenų raukšles tiems, kuriems pasireiškia CTE, tuo tarpu tiems, kurie serga Alzheimerio liga, baltymai išsiskiria smegenyse

.

Šiuo metu CTE gali būti diagnozuotas tik po to, kai žmogus mirė, nes diagnozei nustatyti reikalingas žmogaus smegenų tyrimas. Kadangi tokio tipo tyrimas negali būti atliekamas, kol pacientas negyvas, sunku žinoti tikslius ligos simptomus. Tačiau neseniai mokslininkai nustatė naują CTE žymenį, kuris padėtų gydytojams diagnozuoti būklę, kol asmuo vis dar yra gyvas.

Pasak Bostono universiteto tyrimų CTE centro, CTE simptomai paprastai nepasirodo iki metų ar dešimtmečio po smegenų traumų. Tai taip pat gali labai sunku susieti simptomus su CTE.

Pasak Mayo klinikos, CTE simptomai gali būti tokie:

  • Sunkumai planuoti ir atlikti užduotis
  • Sunkumų mąstymas
  • Piktnaudžiavimo medžiaga
  • Depresija ar apatija
  • Trumpalaikis atminties praradimas
  • Impulso elgsena
  • Emocinis nestabilumas
  • Savižudybės mintis ar elgesys
  • Agresija
  • Jaudrumas
  • Gedimo rijimas (disfagija)
  • Variklio sutrikimas, pvz., Vaikščiojimo sunkumas, drebulys, raumenų judesio praradimas, silpnumas arba nelankstumas
  • Kalbos ir kalbos sunkumai
  • Vaizdo ir fokusavimo problemos
  • Demencija
  • Gedimas su kvapu

Žmonių, turinčių CTE, smegenys vaizdai aiškiai rodo smegenyse skyles.

Kadangi CTE diagnozuojama po mirties, dar nėra jokios galimybės diagnozuoti ir gydyti asmenį, kuris turi šią ligą. Medicinos specialistai gali išbandyti neurologinius ar smegenų vaizdavimo bandymus, kad nustatytų, ar smegenys buvo sužalotos, tačiau nėra standartinio būdo, kaip diagnozuoti CTE gyvuose.

Prevencija, atrodo, yra geriausias veiksmas. Pagal ligos kontrolės ir profilaktikos centrų (CDC) kasmet traumatiška smegenų trauma (TBI) arba susierzinimai sukelia 1,4 milijono mirčių, hospitalizacijų ir skubios pagalbos skyrių. Be to, kiekvienais metais susidaro nuo 1,6 mln. Iki 3,8 mln. Su sportu ir poilsiu susijusių TBI.

"Texas Science & Technology" medicinos koledžo "Texas A & M" asistentas ir "Texas A & M University Athletics" komandos profesorius dr. Kory Gill sakė "Live Science": "Susipažinkite su susierzinimų simptomais ir, jei manote, kad jūs arba komandos draugas turi smegenų sukrėtimą, pasikalbėk ".

Gill taip pat atkreipė dėmesį į tai, kad 2009 m. Priimtas įstatymas – Zackery Lystedt įstatymas – reikalauja, kad mokyklos rajonai ir ne pelno organizacijos, naudojančios mokyklos įstaigas, priimtų politiką dėl smegenų sukrėtimo ir galvos traumų valdymo jaunimo sporto srityje

Papildomi ištekliai

"Bonaverde Berlin" alaus daryklos apžvalga



"All-in-One" protinga "Bonaverde Berlin Brewing System" sistema leidžia kepti, malti ir užpilti žalių kavos pupelių. Bet ar visa tai, norint, kad "Joe" vidutiniškai degustacijos puodelis, vertas krauti įprastą kavos virimo aparatą?

Po "Bonaverde Berlin" alaus gamybos sistemos apžvalga pirmiausia pasirodė "Digital Trends".

Travis Kalanick paskiria Ursulą Burną, Johną Thainą Uberio lentoje



Buvęs Ubero vadovas Travis Kalanick paskyrė du žmones į mažmeninės prekybos bendrovės valdybą.

Viena iš vietų bus Ursula Burns, buvusi "Xerox" valdybos pirmininkė ir pirmininkė. Kitas eina į John Thain, kuris yra CIT Group, Merrill Lynch ir Niujorko vertybinių popierių biržos vadovais.

Kalanicko atstovas spaudai mums pateikė tokį teiginį:

"Džiaugiuosi galėdama pranešti, kad Ursula Burns ir John Thain sutiko prisijungti prie" Uber "valdybos. Iki anksčiau šiais metais Ursula buvo "Xerox" pirmininkas ir generalinis direktorius, o John anksčiau buvo "CIT Group", "Merrill Lynch" ir "NYSE" generalinis direktorius. Ursula ir Jonas yra du puikiai atlikę įmonių vadovai, turintys didelę patirtį valdybos.

Jų pagrindai yra sėkmingai vadovaujančios didelės viešosios įmonės kaip vadovai ir kėdės, plaukiojančios dinamiškai, technologiškai veikiančios ir reguliuojamos pramonės srityse, ir vadovaujasi dešimtims tūkstančių darbuotojų visame pasaulyje. Tiek Ursula, tiek John yra inžinerijos laipsniai ir yra neįtikėtinai talentingi ir įrodyti problemų sprendimo būdai. Neabejotina, kad valdyba bus gerai aptarnaujama savo vertingų įžvalgų, patarimų ir nepriklausomų perspektyvų, kaip Uber pereina į kitą augimo etapą ir rengia viešą siūlymą. Aš esu dėkingas už entuziastingą Ubero palaikymą.

Šiuo metu skiriu šias vietas atsižvelgiant į neseniai pateiktą Tarybos pasiūlymą dramatiškai restruktūrizuoti valdybą ir reikšmingai pakeisti bendrovės balsavimo teises. Todėl labai svarbu, kad būtų sukurta visuotinė taryba, kad būtų galima tinkamai svarstyti, ypač su tokiais patyrusiais valdybos nariais, kaip Ursula ir Jonas.

Esu įsitikinęs, kad, papildydami papildymus ir Dara paskyrimą, Uber bus gerai išdėstytas, kad sutelktumėte dėmesį į ateitį ir toliau judgtumėte miestus. "

Šis žingsnis yra reikšmingas ne tik dėl to, kad jie turės balsavimo teisę didžiausia pasaulyje privačiame įmone, bet ir dėl to, kad Kalanick įgaliojimai paskirti lentos vietas yra teismo proceso objektas. Ankstyvasis investuotojas ir valdybos narys "Benchmark Capital" teigė, kad "Kalanick" nebūtų suteikęs šios privilegijos, jei būtų žinoma apie įvairius įtarimus dėl seksizmo ir įstatymo pažeidimo Uberėje. Ši byla vėliau persikėlė į arbitražą. Bendrovės kultūrinės problemos paskatino Kalanick atsistatydinimą birželio mėnesį.

Praėjusį mėnesį Uber paskyrė Darą Khosrowshahi, buvusią Expedia generalinį direktorių, perimti Kalanicką.

"Uber" yra derybose dėl "MultiBaltic" kelių milijardų investicijų.

Uber mums pateikė tokį teiginį.

"E. Burnso ir p. Thaino paskyrimai direktorių valdybai Uberas atėjo kaip visiškas siurprizas Uberui ir jo valdybai. Būtent todėl siekiame įdiegti pasaulinio lygio valdymą, siekdami užtikrinti, kad mes statome įmonę kiekvienam darbuotojui, o akcininkas gali didžiuotis ".

Daugiau skolinimosi nėra Valeant atsakymas


    

 

"Valeant Pharmaceuticals International" svarsto naują skolinimosi etapą. Tai yra viena iš priežasčių, kodėl investuotojai turėtų apsvarstyti grynuosius pinigus po didžiausio akcijų ralio.

Ginkluotų medikamentų gamintojas nuvalo gerą darbą po narkotikų kainų skandalų ir skolos kuro dalių žlugimo. Ilgalaikio skolinimosi našta išskaidyta iš turto pardavimo raundo.

Penktadienį Valeant paskelbė apie savo sandorį parduoti savo "iNova" verslą …
  

Moterys neturi "aukštos kokybės" rekomendacijų po mastektomijos


  

    

      

Kimberly Barnes, 39 metų amžiaus, suprato, kad iki 80 metų ji turi 69% tikimybę susirgti krūties vėžiu. Tai yra stulbinantis skaičius, palyginti su vidutine moters 12 proc. Rizika. Barnes vykdo BRCA2 geno mutaciją, kuri skatina moterų, turinčių geną prie krūties vėžio. Žinant, kad ji norėjo gyventi ilgiausiai, aukščiausios kokybės gyvenimą, Barnes nusprendė išvengti dvikovos mastektomijos.

        

Jai ilgas, kokybiškas gyvenimas reiškia, kad tęsti savo darbą kaip buvimo namie mama dviem mažiems vaikams ir gyventi pamatyti aukštųjų mokyklų baigimus, vestuves ir anūkų gimimą be baimės būti vėžio gydymas. Krūties rekonstrukcijos chirurgija po jos mastektomijos, kurią po daugybės tyrimų nustatė Barnes, prieštaravo tiems planams.

        

Kaip ir Barnesas, dauguma moterų – apie 60% – praeina krūtų rekonstrukciją po mastektomijos. Vis dėlto dažniau moterys turi būti informuotos kaip Barnesas ir priimti sprendimą, taip gerai suderintą su jos tikslais, sako neseniai atliktas tyrimas Amerikos medicinos asociacijos leidinyje ( JAMA ).

        

Sprendimas krūties rekonstrukcijai po mastektomijos yra sudėtingas. Nėra standartinės rekomendacijos. Vietoj to, pasirinkimas turėtų būti pagrįstas kiekvienai moteriai svarbia. Pasirinkus pasirinkimą, kuris geriausiai atitiktų moters vertybes ir nuostatas, reikia išsamios informacijos apie kiekvienos rizikos, naudos ir laukiamus rezultatus.

        

"Moteriai reikia galvoti apie savo tikslus – ar tai greičiausias atsigavimas, kad ji galėtų grįžti į savo vaikus, ar turėti natūraliausią išvaizdą ir jaustis krūtinę – ir grąžinti ją savo teikėjui sakydama: "Kaip mano tikslai atitinka šias galimybes?", – sako Clara Lee, MD, plastikos chirurgas, kuris specializuojasi vėžio rekonstrukcijos Ohajo valstijos universiteto Wexner medicinos centre Kolumbuje. Lee kartu su JAMA studija.

      

Sprendimas, kuris neatitinka jo norų

        

Tarp moterų, turinčių mastektomiją, net 57 proc. Priima sprendimus dėl rekonstrukcijos, kurios nesiderina su jų prioritetais ir pagrįstos ribotu jų galimybių supratimu. Leo tyrimas įvertino 126 moterų sprendimus.

      

    

      

Apie 40% krūtų buvo rekonstruota po mastektomijos, o likusi dalis nebuvo. Moterys išbandė, kaip supranta jų galimybes, įskaitant riziką, reikalingų procedūrų skaičių, atstatymo tipų, radiacijos poveikį, moterų pasitenkinimo lygį ir pasirinkimo galimybes bei pasikartojimo riziką.

        

Jie taip pat atsakė į klausimyną apie jų pageidavimus dėl krūties formos ir rizikos, procedūrų skaičiaus ir jų išgavimo trukmės.

        

Tyrimo autoriai nustatė, kokia galimybė – mastektomija su rekonstrukcija ar be jos – geriausiai atitiko kiekvienos iš moterų išreikštas pageidavimus. Pvz., Jei moterys, kurių krūties dydis buvo aukštesnis nei bet kuris kitas klausimyno klausimas, rekonstrukcija buvo geriausias būdas jai. Autoriai apskaičiavo moterų, kurių pasirinkimai atspindėjo jų pageidavimus, skaičių.

        

'
}
);

ss.positionArrowsIa ('# dyn-ss-2', 0, slideshow_length);

/ * Pridėkite įvykių tvarkykles * /
$ ('# dyn-ss-2'). rasti ('. controls.primary .prev'). on ("spragtelėkite", funkcija (įvykis) {
var currSlide = slideshowInst.getCurrentSlide ();

event.preventDefault ();

jei (currSlide! == 0) {
slideshowInst.goToPrevSlide ();

wmdPageLink ('ia-ss-ctl_prev');
}
});

$ ('# dyn-ss-2'). find ('. controls.primary .next'). on ("spragtelėkite", funkcija (įvykis) {
event.preventDefault ();
slideshowInst.goToNextSlide ();

wmdPageLink ('ia-ss-ctl_next');
});

/ * Pakeisti rodyklę, kai naršyklė yra pakeista * /
$ (window) .on ('resize', function () {
var currentSlide = slideshowInst.getCurrentSlide ();

// paleisti tik jei plotis pasikeitė, kad būtų užkertamas kelias į "iPhone" slinkimą
if (currentWidth! == $ (window) .width ()) {
currentWidth = $ (langas) .width ();
ss.positionArrowsIa ('# dyn-ss-2', currentSlide, slideshow_length);
}
});
},
onSlideAfter: funkcija ($ slideElement, oldIndex, newIndex) {
ss.positionArrowsIa ('# dyn-ss-2', newIndex, slideshow_length);
}
}
);
});
});
});

        

Moteriškasis sprendimas buvo "aukšta kokybė", kai ji įgijo 50 ar daugiau žinių testą, ir jos galutinis pasirinkimas suderintas su jos pageidavimais. Remiantis šiais kriterijais, tik 43 proc. Moterų priėmė kokybiškus sprendimus.

        

Bet kaip atsiranda toks neatitikimas?

        

"Pacientai, kurių pageidavimai rodo, kad jie iš tiesų yra susirūpinę dėl komplikacijų, pavyzdžiui, tačiau nesuvokia, kokia yra tikra rizika [of reconstruction]galiausiai gali susitarti dėl chirurgijos, kurią jie būtų galėję pagalvoti apie tai, suprato riziką ", – sako Lee.

        

Tas pats pasakytina ir kitoje pusėje, sako Lee. Kai kurios moterys, kurių anketa nurodė, kad pirmenybė teikiama rekonstrukcijai, neapsiribojo.

        

"Tai reiškia, kad jų žinios apie tai, kokios yra šios procedūros prieš pradedant procesą, nėra labai geros", – sako Grantas Carlsonas, MD, krūtų chirurgas "Emory Winship Cancer Institute" Atlanta.

      
      

Lemiamas veiksnys

        

Cindy Carnahan turėjo visą reikalingą informaciją. "Man labai jaudinanti idėja jaustis ir ieškoti visko po dviejų operacijų", – sako ji. Karnahanas, 62 metų senumo meno mokytojas, prieš pirmus metus pašalino savo kairius spenius, kai gydytojai rastų vėžį – būklę, vadinamą Paget liga krūtinėje. Po to, kai mammogramai šiais metais atsirado daugiau vėžio, Carnahano gydytojas rekomendavo išimti krūtinę.

      

    

      

"Tai buvo kaip du-po keturi iki galo pusės. Maniau, kad baigiau tai ", – prisimena ji.

        

',
shareTitle: "",
shareDesc: "Cindy Carnahan, pensininkas meno mokytojas pasirinko rekonstrukciją po jos mastektomijos."
shareImg: 'https://img.webmd.com/dtmcms/live/webmd/consumer_assets/site_images/article_thumbnails/news/2017/09_2017/cindy_carnahan_2/650x350_cindy_carnahan_2.jpg',
"shareLink": "www.webmd.com/breast-cancer/news/20170929/women-lack-high-quality-guidance-post-mastectomy"
}
);
});

        

Po savo mastektomijos vasarį Carnahan pradėjo krūtų atstatymo procesą. "Aš esu sveikas. Esu vienišas, aš ką tik išėjęs į pensiją, aš einu keliauti, ir laukiau, kad vėl atrodysiu normaliai. "

        

Nors Carnahan vis dar buvo anestezija dėl mastektomijos, Lee, savo plastikos chirurgas, įterpė audinių išskyros pagal krūtinės raumenis. Kiekvieną penktadienį per kitas šešias savaites Lee įpurškė skysčio į ekspatritą, kol Carnahan kairėje pusėje atitiko dešinę. Procedūra ištempė raumenį, kad būtų galima laikyti nuolatinį implantavimą. Kai skysčių injekcijos buvo baigtos, praėjo dar maždaug 6 savaites, kol "Carnahan" raumenys buvo visiškai ištemptas ir paruoštas antroji ir paskutinė chirurgija implantuoti į implantą.

        

Praėjus kelioms dienoms po operacijos ir vis dar tvarsčius, Carnahan sakė: "Aš jaučiuosi gerai, ir aš jau atrodo taip normalu. Aš taip džiaugiuosi, kad padariau tai ". Ji priduria:" Tai buvo neabejotinai procesas, ir tai nebuvo neskausminga, bet galėjau tai sutikti ir netgi susijaudinčiau "

.
        

Barnes, kita vertus, nebuvo pasirengęs atsisakyti laiko, kurį reikės atlikti rekonstrukcijai. "Gydytojas sakė, kad negalėsiu vairuoti 4 ar 6 savaites. Tai sumažintų mano gyvenimo kokybę su mano vaikais ", – sako ji. Pasibaigus mastektomijai, ji per savaitę grįžo už vairo, visą laiką turėjusi galvoti apie krūties rekonstrukciją. Ji galvojo apie viską.

        

Barnes nenorėjo rizikuoti komplikacijų dabar ar vėliau. Kaip ir bet kuri didelė operacija, yra rizika krūties rekonstrukcijai implantų ar kūno audiniuose, vadinamoje uždengimo procedūra. Kai kurios moterys jaučia skausmą savo implantais. Keletas implanto atstatymo komplikacijų vėliau gali prireikti papildomų procedūrų. Pvz., Spinduliavimas po implantų gali sukelti rando audinio grūdinimą aplink implantą. Necrozė, kai audinys aplink implantą suskaido ir miršta, gali sukelti skausmą, kraujavimą, mėlynes, opos, sustingimą, karščiavimą ir gydymą. Ilgainiui implantai gali pasislinkti ar nutekėti.

      
    
    

      

Apsauginė procedūra, dėl kurios gali atsirasti daugiau natūralių žvilgančių ir jausmingų krūtų, naudoja audinius iš pilvo ar grįžta į krūtinę. Be rizikos, susijusios su implanto chirurgijos operacijomis, uždorio procedūros kelia pavojų sričiai, iš kurios yra paimtas audinys, įskaitant silpnumą, funkcijos praradimą ir jausmo praradimą

.
        

Rekonstruotos krūtys, pasimokė Barnesas, neturės tokio paties seksualinio pojūčio, kaip jos natūralios krūtys. Su randais ir jos spenelių praradimu ji nemanė, kad atrodytų kaip anksčiau buvusi krūtinė. Ir jie nepasikeis su savo kūnu, nes ji vyresni arba svorio svyruos kaip natūralios krūtys.

        

"Svarbu, kad moterys suprastų, – sako Barnesas, – ar jūs darysite rekonstrukciją, ar ne, jūs niekada nesate atgautumėte šios kūno dalies ir tai yra didelis nuostolis", – sakė ji.

        

Visiškai palaikydama savo vyrui, kuri buvo svarbiausia Barnesui, ji nusprendė naudoti protezavimą, o ne rekonstruoti. Barnesas patiko tuo, kad protezavimas, paprastai silikono gelio krūtinės forma, kurį jūs dėvėjote savo liemenyje, gali būti pakeistas per metus, kad atitiktų jūsų besikeičiančią kūną. Ji sako, kad jie perkelia kaip natūralias krūtis, ir ji gali dėvėti juos viduje maudymosi kostiumėlį baseine. Barnes uždeda protezines krūtis, kai tik ji apsirengia kiekvieną rytą, net jei ji neketina išeiti iš namų.

        

"Tai leidžia man pažiūrėti į save veidrodyje ir pamatyti tą patį asmenį, kurį buvau prieš operaciją", – sako ji.

      

Pasirinkimas yra individualus

        

Nesvarbu, ar krūties rekonstrukcija po mastektomijos yra giliai asmeninis pasirinkimas ir daugybė svarstymų. Geros naujienos yra tai, kad galite priimti visą laiką, kai jums reikia nuspręsti. 1998 m. Moterų sveikatos ir vėžio teisių įstatymas leidžia moteriai bet kuriuo metu po jos mastektomijos – net po metų – pasirinkti krūties rekonstrukciją, kurią apima jos sveikatos draudimas

        

');

$ ('. ia-social-share-5'). socialshareplugin (
{
ShareOrder: [‘facebook’,’twitter’,’pinterest’,’email’]
baseHtmlTmpl: '',
shareTitle: vaizdo įrašas,
shareDesc: videoDescription
shareImg: 'https://img.webmd.com/dtmcms/live/webmd/consumer_assets/site_images/dam/controlled-content/medscape/expert-commentary-miller-breast-cancer/graphics/thumbnails/final/expert-commentary -miller-krūties vėžys-128×73.jpg ',
"shareLink": "shareLink"
}
);
});

});

        

"Rekonstrukcija nėra neišvengiama situacija", – sako Carlson. "Jums reikia laiko, kad iš tikrųjų viską suprastų".

      
    
    

      

Carlson ir Lee rekomenduoja, kad moterys atneštų rekonstrukcijos galimybes krūties chirurgui, kuris gydo vėžį, o ne laukia kalbėti plastiko chirurgui. Tyrimai rodo, kad ne visi kreipiasi į plastikos chirurgą, nebent jie to klausia. Bet kiekvienas, turintis krūties vėžį, turi teisę į rekonstrukciją, nors niekas nereikalingas.

        

"Mano gydytojai manė, kad norėčiau, kad būtų atstatyta", – sako Barnesas. "Taigi jie man pasakė apie šias galimybes, bet nemanau, kad jie visada pateikia informaciją apie tai, kad neveikia rekonstrukcijos".

        

Nors Barnes ir Carnahan pasirinko du skirtingus kelius po jų mastektomijos, jų patarimai kitoms moterims yra vienodi. "Kaip teigiama, kaip man buvo apie visą mano procesą," sako Carnahanas, "tai apie tai, kas svarbu tau".

      

Paklauskite savęs ir savo gydytojo

        

Jūsų pasirinkimas atlikti krūtų rekonstrukciją po mastektomijos priklausys nuo daugybės dalykų.

        

Pirma, paklauskite savęs, kas jums svarbu:

        

  • Kaip svarbu nuolatinė krūties forma?
  •           

  • Kaip greitai jūs norite grįžti į savo įprastą tvarką?
  •           

  • Kiek jūs rizikuojate prisiimti
  •           

  • Kiek procedūrų norite dalyvauti?
  •         

Klauskite gydytojo šiuos klausimus:

        

  • Kokie yra kiekvienos man prieinamos galimybės privalumai ir trūkumai?
  •           

  • Kiek procedūrų yra kiekviename pasirinkime?
  •           

  • Koks kiekvieno varianto atkūrimo laikas?
  •           

  • Kokia rizika?
  •           

  • Kokia kiekvienos iš šių rizikų tikimybė atsiranda?
  •           

  • Ką galiu tikėtis, kad mano krūtys atrodys ir atrodys?
  •           

  • Ar galėčiau atlikti rekonstrukciją vėliau?
  •           

  • Kokie yra dabartinio pranašumai ir trūkumai?
  •         

        
          

Šaltiniai

          

            

Kimberly Barnes, krūties vėžio pacientas.

            

               Amerikos medicinos asociacijos leidinys.
            

            

Clara Lee, MD, Ohio valstijos universiteto Wexner medicinos centras, Kolumbas.

            

Grant Carlson, MD, Emory Winship Cancer Institute, Atlanta.

            

Cindy Carnahan, krūties vėžio pacientas.

          

        
         © 2017 WebMD, LLC. Visos teisės saugomos.